各鎮(zhèn)人民政府，環(huán)科園、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，市各街道辦事處，市各辦局，市各直屬單位：

為進一步提高我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員在結(jié)保補償中的受益率，緩解“因病致貧、因病返貧”問題，促進全市經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據(jù)省、無錫市關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的有關精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)對《宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理辦法》（宜政發(fā)[2008]187號）中相關規(guī)定進行調(diào)整。具體內(nèi)容通知如下：

一、關于籌資標準

原第三章第八條中基金籌集標準：總額200元/人.年，其中市級以上財政補貼85元/人.年，鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）財政補貼45元/人.年，個人自負70元/人.年?，F(xiàn)調(diào)整為：總額300元/人.年，其中市級以上財政補貼125元/人.年，鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）財政補貼75元/人.年，個人自負100元/人.年。

二、關于住院結(jié)報

原第五章第十七條第一款中住院補償標準，現(xiàn)調(diào)整為：參保對象在保險期間住院結(jié)報時，在本市一級、二級醫(yī)療機構的住院醫(yī)療總費用達到起付線500元即予以結(jié)報，在市外醫(yī)院的住院醫(yī)療總費用達到起付線1000元即予以結(jié)報。每次住院治療的可報費用（即屬于宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補償范圍內(nèi)的費用）按下列比例計算，全年累計最高補償額為150000元。

最低補償額50元（住院醫(yī)療總費用達到起付線即可）。

在一級醫(yī)療機構住院治療的，可報費用部分補償70%；

在二級醫(yī)療機構住院治療的，可報費用部分補償58%；

在市外醫(yī)院住院治療的，可報費用部分補償46%。

三、關于門診結(jié)報

原第六章第二十條中補償標準：（一）按可報費用的30%結(jié)報補償；（二）每人每日享受一次刷卡補償，且單次補償限額20元；（三）每人每年累計最高補償額200元。現(xiàn)調(diào)整為：（一）按可報費用的35%結(jié)報補償；（二）每人每日享受一次刷卡補償，且單次補償限額20元；（三）每人每年累計最高補償300元。

原第六章第二十一條中特殊病種的門診補助病種現(xiàn)調(diào)整為：慢性尿毒癥進行的門診血透治療和腹透治療；器官（限肝臟、腎臟、肺臟）移植后在門診進行的抗排異治療所需藥品費；紅斑狼瘡所需的藥品費；惡性腫瘤進行的門診化學、放射治療；再生障礙性貧血所需的藥品費；急診患者24小時以內(nèi)，因搶救無效死亡的門診費用；帕金森氏綜合癥所需的藥品費；精神病所需的藥品費。

補助標準現(xiàn)調(diào)整為：按照年度內(nèi)各病種符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用的40%，視疾病的種類，分別給予最高限額為1000-10000元內(nèi)的補助，具體標準如下：

慢性尿毒癥：年度最高補助標準為10000元；

器官（限肝臟、腎臟、肺臟）移植：年度最高補助標準為5000元；

惡性腫瘤：年度最高補助標準為5000元；

紅斑狼瘡：年度最高補助標準為3000元；

再生障礙性貧血：年度最高補助標準為3000元；

急診24小時內(nèi)搶救無效：年度最高補助標準為1000元；

帕金森氏綜合癥：年度最高補助標準為1000元；

精神?。耗甓茸罡哐a助標準為1000元。

四、關于新生兒參保

原第三章第十一條中，規(guī)定新生兒在 11月30日前出生的，列入當年征繳對象范圍；在11月30日后出生的（含11月30日），列入到下一年度征繳對象中?，F(xiàn)調(diào)整為：

1、參保對象和要求：具備本市戶籍且出生30日之內(nèi)（包括30日）的新生兒，按照自愿參保的原則，由其親屬攜帶參保資料（參保對象戶口簿、出生證明）在規(guī)定時間內(nèi)到戶籍所在地的村（居委）繳費參保。由村（居委）將參保資料和繳費票據(jù)復印件匯總至鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）醫(yī)保辦審核、確認后，再由鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）醫(yī)保辦及時報至市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦辦理參保手續(xù)。保費由村（居委）直接上繳至鎮(zhèn)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入分戶。

2、繳費標準和醫(yī)保待遇：參保對象須全額交納本年度籌資標準的個人自負部分，在出生之日起且于本年度內(nèi)，享受與其他參保對象同等的醫(yī)保待遇；在年末全市統(tǒng)一征繳下一年度保費時，該類對象須另行交納下一年度籌資標準的個人自負部分，方可享受下一年度的醫(yī)保待遇。

個人自負部分的保費、鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）以及市級財政配套資金按實際參保人數(shù)于保險年度內(nèi)劃入市財政城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金專戶。

其余仍按原規(guī)定執(zhí)行。