各開發(fā)區(qū)管委會(huì)（管理辦），各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市各委辦局，市各直屬單位：

為進(jìn)一步健全本市多層次醫(yī)療保障體系，加快建立疾病應(yīng)急救助制度，及時(shí)救助身份不明、無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用的急重危傷病患者，根據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2013〕125號(hào)）及無(wú)錫市政府辦公室《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見》（錫政辦發(fā)〔2014〕174號(hào)）的精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就建立疾病應(yīng)急救助制度提出以下實(shí)施意見：

    一、總體要求

以構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系為目標(biāo)，按照層級(jí)管理和屬地負(fù)責(zé)原則，配合省、市人民政府建立市級(jí)疾病應(yīng)急救助制度，設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。明確基金管理機(jī)構(gòu)，規(guī)范籌資機(jī)制和疾病應(yīng)急救助行為，提高應(yīng)急救助能力，高效、有序地對(duì)需要急救但身份不明、無(wú)能力支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的患者實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療救助，切實(shí)保障人民群眾健康和生命安全。

    二、疾病應(yīng)急救助基金的設(shè)立、籌集與管理

（一）基金設(shè)立。市人民政府組織設(shè)立市級(jí)疾病應(yīng)急救助基金，主要承擔(dān)市級(jí)應(yīng)急救助資金的募集和向市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付疾病應(yīng)急救治醫(yī)療費(fèi)用的功能。

（二）資金籌集。市級(jí)政府將疾病應(yīng)急救助基金補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算安排，資金規(guī)模原則上參照我市常住人口規(guī)模、上一年度我市應(yīng)急救治發(fā)生情況等因素確定。鼓勵(lì)社會(huì)各界向疾病應(yīng)急救助基金捐贈(zèng)資金。企業(yè)、個(gè)體工商戶、自然人捐贈(zèng)的資金，按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。

（三）基金管理。堅(jiān)持公開、透明、專業(yè)化、規(guī)范化的原則，強(qiáng)化疾病應(yīng)急救助基金管理。疾病應(yīng)急救助基金由衛(wèi)健部門管理?；鸸芾磙k法由衛(wèi)健部門、財(cái)政部門另行制定。

（四）基金監(jiān)管。由衛(wèi)健、財(cái)政部門牽頭，組織成立有關(guān)部門代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專家、捐贈(zèng)人、媒體人士等參加的基金監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議疾病應(yīng)急救助基金管理制度及財(cái)務(wù)預(yù)決算等重大事項(xiàng)，監(jiān)管基金運(yùn)行?；饘?shí)行專項(xiàng)核算，并進(jìn)行外部審計(jì)?；鹗褂谩⒕戎木唧w事例、費(fèi)用以及審計(jì)報(bào)告等向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

    三、疾病應(yīng)急救助的對(duì)象和范圍

（一）救助對(duì)象。為在我市行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生急、重、危、傷病、需要急救且符合救助條件的患者。具體包括：無(wú)法查明身份或者雖然身份明確但無(wú)負(fù)擔(dān)能力的危重疾病患者，以及由突發(fā)公共事件導(dǎo)致的經(jīng)人民政府認(rèn)定或者由衛(wèi)健部門會(huì)同財(cái)政部門共同認(rèn)定可納入本基金救助范圍的傷病患者。身份明確無(wú)負(fù)擔(dān)能力的危重疾病患者，是指我市低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員及低收入人口家庭成員（低收入人口家庭是指家庭成員月人均收入在我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上、1.5倍以內(nèi)，且家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合我市最低生活保障相關(guān)政策規(guī)定的家庭。家庭收入和財(cái)產(chǎn)的核實(shí)與計(jì)算，參照最低生活保障工作相關(guān)規(guī)定）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合救助條件的患者施行緊急醫(yī)療救治所發(fā)生的費(fèi)用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)補(bǔ)助。

（二）救助基金支付范圍。

支付范圍：1．無(wú)法查明身份的患者所發(fā)生的急救費(fèi)用。2．身份明確但無(wú)力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救醫(yī)療費(fèi)用。3.政府明確由財(cái)政負(fù)擔(dān)的急救醫(yī)療費(fèi)用。其中因突發(fā)公共事件造成的傷病患者應(yīng)急救治所發(fā)生的費(fèi)用，按照一事一議的方式，確認(rèn)責(zé)任方、醫(yī)療保障制度、醫(yī)療救助制度和疾病應(yīng)急救助基金的支付責(zé)任，疾病應(yīng)急救助基金按明確的支付責(zé)任安排補(bǔ)助。

疾病應(yīng)急救助基金不得用于支付有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)患者的急救醫(yī)療費(fèi)用。

支付程序：先由責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金、民政深度救助基金等渠道支付。無(wú)上述渠道或上述渠道費(fèi)用支付有缺口，由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。

我市衛(wèi)健主管部門會(huì)同公安、民政、財(cái)政、醫(yī)保等部門結(jié)合實(shí)際，明確、細(xì)化疾病應(yīng)急救助對(duì)象身份確認(rèn)辦法、應(yīng)急救助基金具體支付范圍和施行時(shí)間等。

    四、疾病應(yīng)急救助的工作機(jī)制

（一）部門職責(zé)

1．衛(wèi)健部門：按照國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》，指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員無(wú)條件對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行急救，對(duì)拒絕、推諉或拖延救治的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理；會(huì)同相關(guān)部門查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員虛報(bào)信息套取基金、過(guò)度醫(yī)療等違法行為。

2．財(cái)政部門：將疾病應(yīng)急救助基金納入政府專項(xiàng)管理，加強(qiáng)監(jiān)督。會(huì)同衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)疾病應(yīng)急救助基金籌集、支付、監(jiān)管等工作。

3．醫(yī)保、人社部門：按規(guī)定協(xié)助衛(wèi)健部門核實(shí)救助對(duì)象享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等相關(guān)情況，做好醫(yī)保政策與應(yīng)急救助制度的銜接工作。

4．民政部門：協(xié)助基金管理機(jī)構(gòu)共同做好對(duì)患者有無(wú)負(fù)擔(dān)能力的鑒別工作；進(jìn)一步完善現(xiàn)行醫(yī)療救助制度，將救助關(guān)口前移，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，主動(dòng)按規(guī)定對(duì)符合條件的患者進(jìn)行救助。

5．公安部門：積極協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基金管理機(jī)構(gòu)核查患者身份。

對(duì)未履行職責(zé)的，由市人民政府和上級(jí)主管部門予以糾正。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

1．各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員必須及時(shí)、有效地對(duì)急重危傷患者施救，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合條件的救助對(duì)象所發(fā)生的急救費(fèi)用按程序向疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)償，并實(shí)行專賬管理。

3．公立醫(yī)院要進(jìn)一步完善內(nèi)部控制機(jī)制，通過(guò)列支壞賬準(zhǔn)備等方式，核銷救助對(duì)象發(fā)生的部分急救欠費(fèi)。

4．鼓勵(lì)非公立醫(yī)院主動(dòng)核銷救助對(duì)象的救治費(fèi)用。

（三）基金管理機(jī)構(gòu)職責(zé)

1．負(fù)責(zé)社會(huì)資金募集、救助資金核查與撥付，以及其他基金管理日常工作等。

2．編制基金預(yù)決算，由同級(jí)財(cái)政、衛(wèi)健部門報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)。

3．充分利用籌集資金，定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付疾病應(yīng)急救治醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)經(jīng)常承擔(dān)急救工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可采用先部分預(yù)撥后結(jié)算的辦法減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資負(fù)擔(dān)。

五、實(shí)施要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)。各有關(guān)單位要充分認(rèn)識(shí)建立疾病應(yīng)急救助制度的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際，研究制訂具體實(shí)施方案和工作細(xì)則，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（二）健全機(jī)制，強(qiáng)化保障。各有關(guān)單位要將疾病應(yīng)急救助制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接。要在實(shí)踐中及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，逐步完善政策，進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，不斷提升民生服務(wù)水平。

（三）創(chuàng)新探索，確保長(zhǎng)效。各有關(guān)單位要不斷強(qiáng)化責(zé)任共擔(dān)與多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，密切配合、積極探索、創(chuàng)新機(jī)制，建立健全疾病應(yīng)急救助制度，確保急需救助的困難患者及時(shí)得到救治。

附件：1．關(guān)于做好我市疾病應(yīng)急救助基金使用管理工作的通知

            2．關(guān)于下發(fā)宜興市疾病應(yīng)急救助申請(qǐng)與辦理流程的通知

 

宜興市人民政府辦公室

2021年5月19日

 

附件1:

關(guān)于做好我市疾病應(yīng)急救助基金

使用管理工作的通知

 

市有關(guān)部門，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)會(huì)：

為貫徹落實(shí)《省政府辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2013〕125號(hào)）、《江蘇省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)江蘇省疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法的通知》（蘇財(cái)規(guī)〔2014〕27號(hào)）、《省衛(wèi)生計(jì)生委、省公安廳、省財(cái)政廳、省民政廳、省人社廳關(guān)于做好疾病應(yīng)急救助基金使用管理工作的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2014〕73號(hào)）、無(wú)錫市政府辦公室《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見》（錫政辦發(fā)〔2014〕174號(hào)），進(jìn)一步做好我市疾病應(yīng)急救助基金使用管理工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、明確各自職責(zé)，協(xié)同做好疾病應(yīng)急救助基金使用管理工作

各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)做好疾病應(yīng)急救助基金使用管理工作的重要意義，各司其職，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，積極做好疾病應(yīng)急救助基金使用管理相關(guān)工作。

財(cái)政部門要將疾病應(yīng)急救助基金納入政府專項(xiàng)管理，并加強(qiáng)監(jiān)督。

各級(jí)衛(wèi)健行政部門監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員無(wú)條件對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行急救，對(duì)拒絕、推諉或拖延救治的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托通過(guò)醫(yī)保管理信息平臺(tái)核查企業(yè)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)等參保和支付情況。

公安機(jī)關(guān)要積極協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基金管理機(jī)構(gòu)核查患者身份。對(duì)患者所提供身份、地址信息需要進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)的，由救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給該機(jī)構(gòu)所在地公安派出所核查，公安派出所應(yīng)當(dāng)依托公安機(jī)關(guān)的信息系統(tǒng)積極協(xié)助核查，并及時(shí)反饋。涉及交通事故、治安（行政）案件、刑事案件的患者及責(zé)任人的身份信息需要進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)的，由救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給負(fù)責(zé)調(diào)（偵）查的公安機(jī)關(guān)辦案部門核查，相關(guān)辦案部門應(yīng)及時(shí)將核查結(jié)果反饋救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

民政部門協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好疾病應(yīng)急救助對(duì)象的審核工作。具有本市戶籍的應(yīng)急救助申請(qǐng)人，經(jīng)其家庭授權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向民政部門提交其家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)委托書，經(jīng)民政部門核實(shí)，將核實(shí)結(jié)果反饋至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)保和人社部門協(xié)助核查應(yīng)急救助對(duì)象基本醫(yī)療、工傷等各類保險(xiǎn)參保和支付情況。

二、建立管理組織，規(guī)范基金申請(qǐng)程序

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立由醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、財(cái)務(wù)、監(jiān)察、醫(yī)保、信息等管理部門及臨床各科室主要負(fù)責(zé)同志組成的疾病應(yīng)急救助管理委員會(huì)，并由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任。疾病應(yīng)急救助管理委員會(huì)下設(shè)辦公室。辦公室負(fù)責(zé)疾病應(yīng)急救助的日常管理工作，負(fù)責(zé)收集匯總各臨床科室提交的救助基金申請(qǐng)材料；組織定期召開疾病應(yīng)急救助管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)材料進(jìn)行集中審核；將審核通過(guò)的材料提交到救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)等。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》，對(duì)需要緊急救治，但無(wú)法查明身份或身份不明無(wú)力繳費(fèi)的患者進(jìn)行及時(shí)救治，并定期向救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)提出基金申請(qǐng)支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自行前往或公安機(jī)關(guān)、群眾送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診又確需實(shí)施醫(yī)學(xué)應(yīng)急救治的患者，如無(wú)法繳納急救費(fèi)用的，在實(shí)施醫(yī)學(xué)應(yīng)急救治之后，應(yīng)當(dāng)如實(shí)登記患者的居民身份證信息?；颊呶磾y帶居民身份證的，要詳細(xì)詢問(wèn)其姓名、身份證號(hào)碼、家庭住址等身份信息，并認(rèn)真做好記錄。對(duì)患者拒絕或無(wú)法提供身份信息的，以無(wú)法查明身份信息處理。

疾病應(yīng)急救助基金執(zhí)行每年兩次核銷制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年度7月20日前完成本年度1月至6月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付申請(qǐng)，下一年度1月20日前完成上一年度7月至12月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)。逾期未提出申請(qǐng)的，按照相應(yīng)時(shí)段未發(fā)生該項(xiàng)費(fèi)用處理。疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)每年7月25日和1月25日前填寫《疾病應(yīng)急救助基金支付情況統(tǒng)計(jì)表》報(bào)送市衛(wèi)生健康委。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)提交以下材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行救治的情況摘要及診斷證明；《宜興市疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)表》（附件1）；身份明確但無(wú)力繳費(fèi)患者提供的身份證或者戶口籍的復(fù)印件、《最低生活保障金領(lǐng)取證》或《特困人員救助供養(yǎng)證》或民政部門出具符合救助對(duì)象條件的證明復(fù)印件等；醫(yī)療費(fèi)用清單；疾病應(yīng)急救助基金管理委員會(huì)審核同意申請(qǐng)救助基金證明等材料。

三、指定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格基金審核支付

宜興市衛(wèi)生健康委設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，委托宜興市醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理工作，并設(shè)立辦公室，負(fù)責(zé)接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、材料審核、依法開展募捐、開展調(diào)查研究等工作。

疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要按照標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格及時(shí)審核，并快速支付基金。在收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)后5日內(nèi)，要按照急危重傷病診療規(guī)范、物價(jià)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及《關(guān)于印發(fā)江蘇省疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法的通知》規(guī)定，組織完成審核工作。審核主要內(nèi)容包括：是否符合疾病應(yīng)急救助對(duì)象條件；醫(yī)療費(fèi)用是否真實(shí)、合理。救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在審核完畢后，將審核結(jié)果書面通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)審核未通過(guò)的，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明理由。

對(duì)于經(jīng)審核符合救助基金支付規(guī)定的，經(jīng)衛(wèi)健部門醫(yī)政科、財(cái)務(wù)科審核后，由衛(wèi)健部門財(cái)務(wù)科向財(cái)政部門申請(qǐng)撥付。財(cái)政部門審定后30日內(nèi)，將應(yīng)急救助資金及時(shí)撥付。

四、加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保基金安全運(yùn)行

衛(wèi)健、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾病應(yīng)急救助工作的監(jiān)督管理，嚴(yán)格按照《省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)江蘇省疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法的通知》及財(cái)務(wù)管理制度，指導(dǎo)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基金的申請(qǐng)、審核、支付、核銷等工作。衛(wèi)生健康委員會(huì)每年將會(huì)同有關(guān)部門組織開展督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題?；疬\(yùn)行接受基金監(jiān)督管理委員會(huì)和審計(jì)部門等的監(jiān)督，并做好相關(guān)救助信息的公示。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)和患者騙取和套取救助基金的，除追回資金外，對(duì)直接責(zé)任人按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理，涉嫌刑事犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)無(wú)條件對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行急救，對(duì)拒絕、推諉或拖延救治的，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

 

附件：1．《宜興市疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)表》

2．《疾病應(yīng)急救助基金支付情況統(tǒng)計(jì)表》

附件1-1:

 

宜興市疾病應(yīng)急救助基金

 

申  請(qǐng)  表

 

 

  

申請(qǐng)單位：_____________________________

患者姓名：_____________________________

日    期：_____________________________

  

  

患者姓名			性別		出生年月		（患者照片）
身份證號(hào)			入院日期
所住科室			住院號(hào)
疾病診斷			出院日期
申請(qǐng)救助金額（元）		大寫：                                  小寫：
戶籍地址					居住地址
貧困證件及編號(hào)					是否參加基本醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)
申請(qǐng)救助理由
病情摘要		主管領(lǐng)導(dǎo)（簽字）：            主管醫(yī)師（簽字）： 經(jīng)辦人（簽字）：                 （單位公章） 聯(lián)系電話：                            年   月   日

 

公安機(jī)關(guān) 核查結(jié)果	經(jīng)辦人（簽字）                           （單位蓋章） 聯(lián)系電話：                                  年  月  日
民政部門 核查結(jié)果	經(jīng)辦人（簽字）                           （單位蓋章） 聯(lián)系電話：                                  年  月  日
人力資源和 社會(huì)保障部門 核查結(jié)果	經(jīng)辦人（簽字）                           （單位蓋章） 聯(lián)系電話：                                  年  月  日
醫(yī)保部門核查 結(jié)果	經(jīng)辦人（簽字）                           （單位蓋章） 聯(lián)系電話：                                  年  月  日
衛(wèi)健行政部門 核查結(jié)果	經(jīng)辦人（簽字）                           （單位蓋章） 聯(lián)系電話：                                  年  月  日
救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)審核意見	經(jīng)辦人（簽字）                           （蓋章） 聯(lián)系電話：                                  年  月  日

附件1-2:

 

宜興市疾病應(yīng)急救助基金支付情況統(tǒng)計(jì)表

 

宜興市衛(wèi)生健康委員會(huì)（蓋章） 

患者姓名	年齡	性別	診斷	救助醫(yī)療機(jī)構(gòu)	救助類別			患者總費(fèi)用	申請(qǐng)基金支付費(fèi)用	基金實(shí)際支付金額
					身份不明	無(wú)力支付	突發(fā)事件
合計(jì)
統(tǒng)計(jì)時(shí)限：年月日至年月日
年度基金總金額：				其中：中央財(cái)政撥款：			省級(jí)財(cái)政撥款：		市級(jí)財(cái)政撥款：	募集金額：