市醫(yī)療保障局

　　國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)分析顯示，部分地區(qū)群眾住院率顯著高于其他地區(qū)，個(gè)別醫(yī)院患者住院率畸高，極其反常。根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國家醫(yī)保局聯(lián)合重慶市醫(yī)保部門，對合川區(qū)、開州區(qū)等住院率排名靠前的地區(qū)開展專項(xiàng)飛行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院通過給予現(xiàn)金等方式，拉攏參保人虛假住院，有的明碼標(biāo)價(jià)拉人住院騙保，每拉1人付費(fèi)300元，有的包吃包住、減免費(fèi)用，誘導(dǎo)不需要住院的參保人住院騙保。涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本不需要住院的參保人合謀，虛構(gòu)診療服務(wù)、偽造診斷報(bào)告、冒用醫(yī)生名義，騙取醫(yī)?；?，導(dǎo)致區(qū)域性住院率異常增高?，F(xiàn)將部分案例公布如下：

　　重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院。該院明碼標(biāo)價(jià)拉人住院，每拉1人住院付介紹費(fèi)300元。

　　一是涉嫌誘導(dǎo)患者住院騙保。該院是精神病?？漆t(yī)院，醫(yī)院定期給員工下達(dá)住院指標(biāo)，由醫(yī)院社工部聯(lián)絡(luò)附近街鎮(zhèn)居民住院，工作人員按聯(lián)絡(luò)住院的人數(shù)領(lǐng)取績效獎(jiǎng)勵(lì)。該院社工部、護(hù)理部、醫(yī)保信息科員工均靠介紹他人住院獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

　　二是涉嫌虛假住院騙保。如該院精神科一病區(qū)醫(yī)生周倫上，2024年7月31日-8月3日因“肺部感染”住院，產(chǎn)生住院費(fèi)用2597.4元。但其7月31日實(shí)際在醫(yī)院值夜班，8月1日-2日為多名患者開展診療，夜間從未在醫(yī)院住院。

　　三是涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)騙保。該院常年大量收取精神病患者經(jīng)顱磁刺激治療費(fèi)用，2022年以來收費(fèi)達(dá)9.5萬人次，但檢查發(fā)現(xiàn)，2024年7月，僅個(gè)別病人進(jìn)出經(jīng)顱磁刺激治療室，84%已收費(fèi)患者從未踏足治療室接受治療。該院號稱，運(yùn)用腦電生物反饋治療儀開展生物反饋治療，但2022年以來僅有3人次治療記錄，而該項(xiàng)目收費(fèi)數(shù)量居然高達(dá)9.6萬人次。

　　四是涉嫌偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告騙保。如在該院頻繁住院的患者張*芳、楊*林，4次住院肝膽胰脾雙腎彩超報(bào)告內(nèi)容基本一致。又如眼動(dòng)檢查應(yīng)由?？漆t(yī)師采用眼動(dòng)檢測儀進(jìn)行眼動(dòng)軌跡記錄，按程序判斷凝視點(diǎn)和反應(yīng)探索評分，分析數(shù)據(jù)、判定結(jié)果并出具報(bào)告，但該院由無資質(zhì)護(hù)理人員操作并出具報(bào)告。

　　目前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已中止或解除上述醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，啟動(dòng)行政處罰程序，將問題線索移送公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處置。同時(shí)，重慶市醫(yī)保部門針對類似問題在全市開展擴(kuò)大性核查，目前已初步核查52家，關(guān)停7家，移交公安機(jī)關(guān)或聯(lián)合公安機(jī)關(guān)共同偵辦6家。

　　醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，關(guān)系每一位參保人的切身利益。不法分子通過拉攏誘導(dǎo)住院、偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等手段欺詐騙保，不僅嚴(yán)重侵蝕醫(yī)?；鸢踩?，更通過無證行醫(yī)，向參保人提供無效診療、錯(cuò)誤診療，嚴(yán)重?fù)p害人民群眾生命健康，產(chǎn)生極其惡劣的社會(huì)影響。醫(yī)保部門始終保持“零容忍”的鮮明態(tài)度，持續(xù)運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查手段，不斷擴(kuò)大監(jiān)督檢查范圍，堅(jiān)決予以從嚴(yán)從重打擊。各參保人員、醫(yī)務(wù)人員務(wù)必擦亮眼睛，切莫貪圖小恩小惠，成為欺詐騙保不法分子的幫兇！各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，切莫伸手！大數(shù)據(jù)時(shí)代，任何違法違規(guī)痕跡都會(huì)被永久留存。法網(wǎng)恢恢、疏而不漏，醫(yī)?；鸨O(jiān)管始終“利劍”高懸，任何窺視基金、妄圖騙保的不法行為，都將被繩之以法！